Около 16 процентов оренбуржцев страдают ожирением: врач-эндокринолог развеяла мифы о похудениифото
Неправильное питание - одна из причин ожирения
Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП
Около 16 процентов оренбуржцев, то есть практически каждый шестой, страдают от ожирения. Об этом «Комсомольской правде» рассказала врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, руководитель Центра коррекции веса Оренбургской областной клинической больницы им. В.И. Войнова Екатерина Таранухина. За ее плечами 24 года в медицине, из которых 20 она трудится эндокринологом.
Екатерина Игоревна рассказала «КП-Оренбург» о «кортизоловом животе», диетах и уколах.
Фото: Оренбургская областная клиническая больница им. В.И. Войнова
– Что такое ожирение?
– Ожирение – это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме. Оно представляет угрозу здоровью и является основным фактором риска возникновения сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, онкологии.
Заподозрить у себя ожирение достаточно просто: увеличивается масса тела, меняются формы. Также появляются одышка при физических нагрузках, усиливается сердцебиение, повышенная потливость, утомляемость, снижается концентрация внимания, появляется изжога, отрыжка, храп, синдром ночного апноэ, повышается артериальное давление. У женщины может быть сбой менструального цикла, у мужчин снижается либидо, нарушается эректильная функция.
– Как понять, когда у человека ожирение, а когда просто лишний вес?
– Мы используем два способа. Первый – индекс массы тела, который рассчитывается по формуле вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Если цифра превышает 30, значит, у человека ожирение.
Но для спортсменов с развитой мускулатурой этот метод не совсем корректен, потому что мышцы весят много. Поэтому мы используем второй метод – измерение окружности талии. Если у мужчины окружность талии более 94, а у женщины более 80 сантиметров, то мы говорим об ожирении. В центре коррекции веса мы используем биоимпедансный анализ – это более точное определение процента жировой и мышечной массы в организме.
– Какое ожирение считается самым опасным?
– Висцеральное ожирение самое опасное. Оно связано с накоплением жировой ткани не под кожей, а глубоко в брюшной полости. То есть жир оплетает внутренние органы: печень, поджелудочную железу, кишечник. Его называют центральным ожирением либо ожирением по типу «яблоко».
Эта жировая ткань метаболически активна, выделяет биологически активные вещества – цитокины, которые провоцируют хроническое воспаление низкой интенсивности. Постепенно это воспаление нарушает работу органов и запускает каскад метаболических расстройств.
– В интернете гуляет понятие «кортизоловый живот». Что это?
– Термин «кортизоловый живот» – не медицинский. Это интернет-сленг, который активно используют блогеры и фитнес-эксперты. Прямой единственной связи между уровнем кортизола и появлением живота нет, но косвенная связь возможна.
Когда человек длительно находится в стрессе, кортизол может запускать цепочку эффектов: усиливается аппетит, тяга к калорийной сладкой пище, усиливается инсулинорезистентность, нарушается сон. В итоге человек потребляет больше калорий, обмен веществ сдвигается, жир накапливается преимущественно в области живота.
Но есть реальные эндокринные заболевания – болезнь Иценко-Кушинга. Тогда действительно высокий уровень кортизола патологически стойко повышен, формируется четкая картина центрального ожирения: большой живот, конечности остаются тонкими, появляется лунообразное лицо, багровые растяжки, повышается давление. Это редкая патология, сильно бояться ее не нужно.
– Что приводит к ожирению?
– Основное – это питание и недостаточность двигательной активности. Также хронический стресс и неполноценный сон.
Кортизол – ключевой игрок здесь. В острой ситуации он помогает мобилизовать энергию, но при хроническом стрессе нарушает метаболизм: стимулирует тягу к вредной еде, усиливает инсулинорезистентность. При хроническом стрессе ткани становятся менее чувствительными к лептину – гормону сытости, мозг дольше не получает сигнал о насыщении, человек переедает. Недосып нарушает баланс между грелином – гормоном голода – и лептином. Грелин растет, лептин падает, аппетит усиливается.
Кортизол влияет на симпатическую нервную систему, нарушается суточный ритм кортизола, вырабатываются адреналин и норадреналин, повышается уровень глюкозы, усугубляется инсулинорезистентность. Хроническая усталость и нехватка сна ослабляют силу воли, сложнее сопротивляться пищевым соблазнам.
Стресс и нарушение сна усиливают друг друга, а лишний вес сам становится источником стресса – круг замкнулся.
Фото: Светлана МАКОВЕЕВА. Перейти в Фотобанк КП
– Растет ли показатель ожирения среди населения?
– Есть данные Всемирной организации по борьбе с ожирением. К 2035 году более половины жителей планеты будут иметь избыточный вес, каждый третий – 30% – будет страдать ожирением. В цифрах это порядка 4 миллиардов человек.
Оренбургская область в антилидерах – наряду с Курганской, Самарской, Кировской областями четверть населения уже имеет лишний вес. Около 16% оренбуржцев, каждый шестой, страдает ожирением. В цифрах это порядка 255 тысяч человек.
Но это те, кто попал в поле зрения врачей. Те, кто за помощью не обращается, в статистику не попадают, поэтому реальная цифра может быть намного больше.
– Кого больше в России с ожирением: мужчин или женщин?
– По данным за 2024 год, распространенность ожирения среди мужчин – около 20%, среди женщин – 27,4%. В возрасте 30–40 лет чуть больше страдают мужчины.
После 50 лет ситуация меняется. Видимо, из-за менопаузы у женщин, распространенность ожирения среди слабого пола становится заметно выше. В старших возрастных группах после 65 лет разрыв сохраняется, хотя частота ожирения у обоих полов начинает снижаться.
– А среди детей проблема ожирения насколько остро стоит?
– В России порядка 5-8% ребят школьного возраста страдают ожирением. Избыточная масса тела у 15-18% детей. В некоторых регионах почти у трети школьников уже есть избыточная масса тела. Эти дети перейдут во взрослую службу уже с ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и другими заболеваниями.
– Ожирение – это болезнь, к кому обращаться?
– Обращаться нужно к врачу-эндокринологу или диетологу, но не к фитнес-блогеру, нутрициологу или другим специалистам без медицинского образования. По клиническим рекомендациям врачи 12 специальностей должны знать, как лечить ожирение. Но на практике чаще это эндокринологи и диетологи.
– Люди говорят, что ожирение – это зависимость от еды. Нужно ли обращаться к психологам, психиатрам?
– В некоторых случаях пищевое поведение действительно может считаться зависимостью. Еда для многих – источник удовольствия, иногда единственный. Ожирение не всегда связано с эндокринными нарушениями или генетикой – часто причина в психологических факторах.
С пациентами работают психотерапевты и медицинские психологи, особенно при расстройствах пищевого поведения, эмоциональном переедании. Они помогают с мотивацией, прорабатывают чувство вины после срывов, используют когнитивно-поведенческую терапию, помогают изменить пищевые привычки.
Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ. Перейти в Фотобанк КП
– Сколько времени уходит на полное выздоровление?
– На формирование привычки уходит около полугода. Но нет точной цифры, сколько времени занимает лечение. Важно не садиться на диету, которая имеет начало и конец. Важно поменять пищевые привычки, стратегию питания, нормализовать физическую активность, сон и отношение к стрессу на долгосрочную перспективу, чтобы это стало новым образом жизни.
– Помогают ли уколы и резекция желудка?
– Стоит помнить: не существует чудо-таблетки, которая решит все проблемы одномоментно. Лекарственные препараты для лечения ожирения существуют и применяются. Они эффективны и относительно безопасны, но их нельзя использовать без назначения и сопровождения врача – это может привести к серьезным последствиям.
Препараты – это костыль, который помогает идти к цели. За время фармакологической поддержки нужно сформировать правильные пищевые привычки, чтобы сохранить результат.
Бариатрия – хирургическая резекция части желудка или части желудка и кишечника – тоже существует как метод лечения. Но это инвалидизирующая операция: уменьшается всасывание питательных веществ, витаминов, минералов. Таких операций лучше избегать.
Мифы об ожирении и похудении
– Поговорим немного о предубеждениях и заблуждениях, которые окружают тему лишнего веса и борьбы с ним. Итак, генетика влияет на возникновение ожирения?
– Генетическая предрасположенность действительно существует. Есть люди, склонные к ожирению, и те, кто не склонен. Тем, кому повезло меньше, лечиться сложнее, но все возможно. Генетически детерминированное ожирение поддается коррекции.
– Диета – это всегда хорошо?
– Диета – это всегда плохо, потому что она имеет начало и окончание, после чего следует откат и набор веса. Нужна не диета, а индивидуальная, персонализированная система питания, которая приемлема в долгосрочной перспективе. Придерживаясь ее, человек может медленно и верно снижать вес и поддерживать его всю оставшуюся жизнь.
– Интервальное голодание и отказ от еды после 18:00 помогают?
– Интервальное не голодание, а интервальное питание. Иногда удобно, если человек подстраивается под режим работы. Но в идеале не должно быть больших промежутков: больше 4-5 часов голода быть не должно.
Человек должен есть три раза в день плюс один-два перекуса, чтобы не испытывать стресс, и чтобы организм не запасал калории после длительного голода.
Интервальное голодание, кето-диета, диета по группам крови – это всегда дефицитарные диеты, которые дадут откат и набор веса. Для того чтобы худеть, нужно есть. Питание должно быть полноценным, содержать белки, жиры, углеводы, микронутриенты, витамины.
Организму нужен режим – он делает его спокойным, кортизол не выбрасывается. Важно, чтобы человек смог соблюдать режим всю оставшуюся жизнь. Последний прием пищи лучше делать за 3–4 часа до сна. Если человек поздно приходит домой, то ужин только: белки и клетчатка. Желательно уменьшить углеводы.
Миф, что, если не есть после 18:00, все похудеют.
Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ. Перейти в Фотобанк КП
– Полный отказ от сладкого помогает в похудении?
– Полный отказ от сладкого не помогает. Быстрые углеводы лучше ограничить, но строгие ограничения ведут к тому, что хочется еще больше. Еда для радости – сладкое, мучное, мороженое – должна быть в рационе, но не более 10-15% от суточного калоража. Категорические запреты не жизнеспособны.
– Гормональные контрацептивы приводят к ожирению?
– Они не содержат калорий, не заставляют организм накапливать жир. В первые месяцы адаптации возможен небольшой прирост веса – 2-3 килограмма, в основном за счет задержки жидкости. Крупные исследования не нашли убедительных доказательств, что современные комбинированные оральные контрацептивы значимо меняют вес.
– Что бы Вы сказали тем, кто боится обращаться к специалистам?
– Ожирение – тяжелое хроническое заболевание, его нужно лечить. В центрах коррекции веса, подобного нашему, подходят комплексно: сначала выясняют причину – образ жизни, питание, стресс, гормональные нарушения, психологические факторы.
Первый шаг – детальное обследование: сбор анамнеза, анализы (липидный профиль, глюкоза, гормоны щитовидной железы), биоимпеданс – соотношение жировой и мышечной массы.
Для пациента строят индивидуальную программу: коррекция питания – сбалансированный, персональный рацион с нужным количеством белков, жиров, углеводов, клетчатки. Также в списке регулярная аэробная нагрузка – ходьба, велосипед, работа с психологом или психотерапевтом, медикаментозная поддержка под наблюдением врача-эндокринолога.
Лечение ожирения – долгосрочная история. После снижения веса критически важно его удержать, поддерживать новый образ жизни.